삼성생명 치아보험 수술비 청구 완벽 가이드 팩스번호부터 100만원 초과 등기접수까지 실전 총정리

큰맘 먹고 치료한 임플란트와 수술비, 서류 하나 빠져서 지급이 늦어지면 속상하시죠? 고액 보험금 청구는 모바일 앱보다 팩스나 우편이 더 확실할 때가 있습니다. 특히 100만 원을 넘는 치아보험이나 수술비는 앱으로 청구할 수 없고, 원본 서류를 우편으로 보내야 합니다.

문제는 어떤 서류가 필요한지, 팩스번호는 어디로 보내야 하는지, 원본과 사본 중 뭘 보내야 하는지 헷갈린다는 겁니다. 삼성생명은 고객마다 가상 팩스번호를 부여하는 방식이라 인터넷에 떠도는 번호로 보내면 안 됩니다. 반드시 콜센터에 전화해서 본인 전용 번호를 받아야 합니다.

치아보험 청구는 더욱 복잡합니다. 일반 실비와 달리 진단서, 엑스레이 사진, 치과 치료 확인서 같은 추가 서류가 필요합니다. 치과에서 어떤 서류를 요청해야 하는지 정확히 알아야 헛걸음을 하지 않습니다.

지금부터 치아보험과 수술비 청구에 필요한 모든 서류를 상세히 정리했습니다. 팩스번호 받는 방법, 등기 우편으로 보내는 주소, 가족 대리 청구 시 필요한 가족관계증명서 발급법까지 실전에서 바로 쓸 수 있는 내용만 담았습니다. 진단서 발급 비용도 보험으로 청구되는지 궁금한 분들을 위해 명확한 답변도 준비했습니다.

실비보험과는 완전히 다른 치아보험 수술비 청구 서류

일반 통원 실비보험은 영수증만 있으면 됐습니다. 하지만 치아보험이나 수술비는 차원이 다릅니다. 추가 서류가 많고, 원본 제출이 필수입니다.

치아보험 청구 시 필수 서류

진료비 영수증은 기본입니다. 치과에서 발급하는 A4 용지 영수증이 필요합니다. 카드 전표는 절대 안 됩니다.

진단서 또는 치료 확인서가 필수입니다. 진단서는 병원 원무과에서 발급하며 비용은 2만~3만 원입니다. 치료 확인서는 1만 원 정도로 저렴합니다.

진단서에는 반드시 이런 내용이 포함되어야 합니다. 내원일(초진일), 진단명과 질병코드, 해당 치아의 상태, 치료 종류와 시술일자, 치료 종료일입니다.

치아 번호가 명확히 기재되어야 합니다. "상악 우측 제1대구치" 또는 "치아 번호 16번" 같은 식으로 정확한 위치가 나와야 합니다. 막연하게 "어금니"라고만 적혀 있으면 안 됩니다.

엑스레이 사진이 필요할 수 있습니다. 임플란트, 보철, 발치 같은 치료는 치아 상태를 증명해야 합니다. 파노라마 사진이나 CT 촬영 자료를 CD로 받아서 함께 제출합니다.

치과 치료 확인서(보험사 양식)도 유용합니다. 보험사 홈페이지에서 치과 치료 확인서 양식을 다운로드해서 치과에 가져가면 의사가 작성해줍니다. 진단서보다 저렴하고 필요한 정보가 다 들어 있습니다.

수술비 청구 시 필수 서류

진료비 영수증과 진료비세부내역서는 기본입니다. 수술은 비급여 항목이 많아서 세부내역서가 반드시 필요합니다.

진단서가 필수입니다. 질병명, 질병코드, 수술명, 수술일자가 명확히 기재되어야 합니다. "OO 수술을 받았음"이라고만 적으면 안 되고, 정확한 수술 방법과 날짜가 나와야 합니다.

수술 확인서가 추가로 필요합니다. 병원에서 "수술 확인서를 보험 청구용으로 발급해주세요"라고 하면 발급해줍니다. 수술 날짜, 수술명, 집도의 이름이 적혀 있습니다.

입퇴원 확인서도 필요합니다. 수술로 입원했다면 입원 기간을 증명해야 합니다. 입원일, 퇴원일, 입원 사유가 기재된 서류입니다.

마취 기록지나 수술 기록지가 요구될 수 있습니다. 복잡한 수술이나 고액 청구 시 보험사가 추가로 요청합니다. 병원에 미리 말하면 함께 발급받을 수 있습니다.

암 진단 시 필수 서류

암 보험금은 금액이 매우 큽니다. 서류 검증도 까다롭습니다.

조직 검사 결과지가 가장 중요합니다. 암을 확진하려면 조직 검사를 해야 합니다. 병리 검사 결과지에 "악성 종양" 또는 암을 의미하는 진단명이 적혀 있어야 합니다.

진단서에는 암의 종류와 병기가 명확히 나와야 합니다. 위암 1기, 폐암 3기처럼 구체적으로 적혀 있어야 합니다. 병기에 따라 보험금이 달라지기 때문입니다.

CT나 MRI 같은 영상 자료가 필요할 수 있습니다. 암의 크기와 전이 여부를 확인하기 위해 요청합니다.

장애 진단 시 필수 서류

장애 보험금은 의사가 장애 상태를 판정해야 합니다.

장애 진단서가 필수입니다. 일반 진단서와 다릅니다. "장애 진단용"이라고 명시하고 발급받아야 합니다. 장애 등급과 장애 부위, 장애 정도가 상세히 기재됩니다.

국민연금공단이나 보건복지부의 장애 등급 판정서도 제출하면 유리합니다. 공식 기관의 판정이므로 신뢰도가 높습니다.

청구 종류 필수 서류 추가 서류 발급 비용
치아보험 영수증, 진단서/치료확인서 엑스레이, 치과확인서 진단서 2~3만원, 확인서 1만원
수술비 영수증, 세부내역서, 진단서, 수술확인서 입퇴원확인서, 수술기록지 진단서 2~3만원, 확인서 각 1만원
암 진단 영수증, 진단서, 조직검사 결과 CT/MRI 자료 진단서 3~5만원
장애 진단 영수증, 장애진단서 장애등급 판정서 장애진단서 5~10만원

삼성생명 가상 팩스번호 발급받는 정확한 방법

삼성생명은 통합 팩스번호가 없습니다. 고객마다 1회용 가상 팩스번호를 부여합니다. 인터넷에 떠도는 번호로 보내면 안 됩니다.

왜 가상 팩스번호를 쓰나

보안 때문입니다. 여러 사람이 하나의 팩스 번호로 보내면 서류가 섞이거나 분실될 위험이 있습니다. 가상 팩스는 본인 전용이라 안전합니다.

서류 추적이 쉽습니다. 가상 팩스번호로 전송하면 시스템에 자동으로 본인 계약과 연결됩니다. 팩스가 잘 도착했는지 즉시 확인할 수 있습니다.

콜센터로 가상 팩스번호 받기

삼성생명 고객센터 1588-3114로 전화합니다. 음성 안내가 나오면 보험금 상담을 선택합니다. 보통 3번 또는 4번입니다.

상담사가 연결되면 "보험금 청구 서류를 팩스로 보내려고 하는데 팩스번호 알려주세요"라고 말합니다.

상담사가 본인 확인을 합니다. 이름, 주민등록번호 뒷자리, 계약 번호 중 일부를 물어봅니다. 정확히 답변하면 본인 확인 완료입니다.

가상 팩스번호를 불러줍니다. 0505로 시작하는 번호입니다. 예를 들어 0505-123-4567 같은 형식입니다. 반드시 메모하세요.

이 번호는 1회용입니다. 한 번 쓰면 사라집니다. 다음에 또 청구할 일이 있으면 다시 전화해서 새 번호를 받아야 합니다.

모니모 앱 챗봇으로도 가능

전화가 번거로우면 앱으로도 받을 수 있습니다. 모니모 앱을 실행하고 하단 "마이"를 누릅니다.

상단에 챗봇 아이콘이 있습니다. 말풍선 모양입니다. 누르면 챗봇 창이 열립니다.

"팩스번호 알려줘" 또는 "보험금 청구 팩스"라고 입력합니다. 챗봇이 자동으로 가상 팩스번호를 생성해서 알려줍니다.

챗봇이 이해 못 하면 "상담사 연결"을 요청하세요. 채팅으로 상담사가 연결되어 팩스번호를 알려줍니다.

팩스 전송 후 반드시 확인하기

팩스를 보냈다고 끝이 아닙니다. 제대로 도착했는지 확인해야 합니다.

팩스 전송 완료 후 10~20분 뒤에 다시 콜센터로 전화합니다. "방금 팩스 보냈는데 잘 도착했는지 확인해주세요"라고 요청합니다.

상담사가 시스템을 확인하고 "네, 정상 접수되었습니다"라고 알려줍니다. 접수 번호도 함께 불러주니 메모하세요.

만약 도착하지 않았다면 다시 전송해야 합니다. 팩스 기기 오류나 번호 잘못 입력으로 안 갈 수 있습니다.

편의점 팩스 이용 팁

집에 팩스가 없으면 편의점을 이용하세요. CU, GS25, 세븐일레븐, 이마트24 모두 팩스 서비스를 제공합니다.

편의점 복합기에서 "팩스" 메뉴를 선택합니다. 서류를 스캔하고 팩스번호를 입력합니다. 장당 200~300원 정도 비용이 듭니다.

여러 장을 보낼 때는 순서대로 정리하세요. 보험금 청구서 → 진단서 → 영수증 순으로 넣으면 됩니다. 표지를 만들어 가장 앞에 넣으면 좋습니다.

표지에는 "청구인 이름: OOO, 주민등록번호: OOOOOO-OOOOOOO, 계약 번호: OOOOOO, 총 페이지: O장"이라고 적으세요. 받는 사람이 누구 서류인지 바로 알 수 있습니다.

항목 내용 비고
팩스번호 0505로 시작하는 가상번호 1회용, 고객마다 다름
발급 방법 콜센터 1588-3114 또는 앱 챗봇 본인 확인 필요
유효 기간 1회 사용 후 소멸 재청구 시 새 번호 발급
확인 방법 전송 후 10~20분 뒤 콜센터 전화 접수 번호 메모
편의점 비용 장당 200~300원 복합기 이용
표지 작성 이름, 주민번호, 계약번호, 총 페이지 필수 아니지만 권장

100만 원 초과 시 원본 서류 등기 우편으로 보내는 법

청구 금액이 100만 원을 넘으면 팩스나 앱으로는 안 됩니다. 원본 서류를 등기 우편으로 보내야 합니다.

왜 원본이 필요한가

고액 청구는 정밀 심사를 합니다. 위조나 변조 가능성을 완전히 배제해야 하기 때문에 원본을 요구합니다.

사본은 수정이 가능합니다. 포토샵으로 금액을 바꾸거나 진단명을 고칠 수 있습니다. 원본은 병원 직인이 찍혀 있고 위조가 어렵습니다.

법적 효력도 원본이 강합니다. 분쟁이 생기면 원본이 증거로 인정됩니다.

삼성생명 우편 접수 주소

(48931) 부산광역시 중구 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고 보험금 접수 담당

주소를 정확히 적어야 합니다. 사서함 번호가 틀리면 다른 곳으로 갑니다. 189호를 꼭 확인하세요.

받는 사람은 "삼성생명 사고 보험금 접수 담당"이라고 적습니다. 특정 직원 이름을 적지 않아도 됩니다.

등기 우편 vs 일반 우편

반드시 등기로 보내세요. 일반 우편은 추적이 안 되고 분실 위험이 큽니다. 중요한 원본 서류를 일반 우편으로 보내면 안 됩니다.

등기 우편은 우체국 창구에서 접수합니다. "등기로 보내주세요"라고 말하고 서류 봉투를 건네면 됩니다.

비용은 무게에 따라 다릅니다. A4 용지 5~10장 정도면 4,000원 내외입니다. 영수증을 받고 등기 번호를 확인하세요.

등기 번호로 우체국 홈페이지나 앱에서 배송 조회가 가능합니다. 접수 → 발송 → 도착 각 단계를 실시간으로 확인할 수 있습니다.

봉투 겉면에 적을 내용

받는 사람 주소와 이름을 크게 적습니다. 위에 적은 삼성생명 주소를 정확히 씁니다.

보내는 사람 정보도 적습니다. 본인 이름, 주소, 전화번호를 뒷면에 씁니다.

"보험금 청구 서류 재중"이라고 적으면 좋습니다. 우체국에서 조심히 다룹니다.

봉투 안에 넣을 서류

보험금 청구서가 가장 먼저입니다. 삼성생명 홈페이지에서 청구서 양식을 다운로드해서 출력합니다. 빠짐없이 작성하고 서명 또는 인감을 찍습니다.

개인정보처리동의서도 필수입니다. 청구서 양식과 함께 있습니다. 개인정보 활용에 동의한다는 내용입니다. 서명 또는 인감을 찍습니다.

진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 등 모든 원본 서류를 넣습니다. 사본을 함께 넣지 마세요. 원본만 보냅니다.

영수증 원본도 넣습니다. 병원과 약국에서 받은 진료비 영수증과 약제비 영수증 모두 포함합니다.

통장 사본을 넣습니다. 보험금 받을 계좌 정보입니다. 통장 앞면을 복사하거나 인터넷뱅킹 계좌번호 조회 화면을 출력해서 넣습니다.

서류 복사본 보관하기

원본을 보내기 전에 반드시 복사본을 만드세요. 혹시 우편이 분실되거나 문제가 생기면 복사본이 필요합니다.

스마트폰으로 사진을 찍어두는 것도 좋습니다. 나중에 확인할 때 편합니다.

등기 영수증도 보관하세요. 등기 번호가 적혀 있어 추적할 수 있습니다.

도착 후 확인하기

등기 조회로 도착을 확인합니다. 보통 2~3일이면 부산 우체국에 도착합니다.

도착 후 1~2일 뒤에 콜센터로 전화합니다. "등기로 보험금 청구 서류를 보냈는데 접수됐는지 확인해주세요"라고 요청합니다.

상담사가 시스템을 확인하고 접수 여부를 알려줍니다. 접수됐으면 심사가 시작됩니다.

항목 내용 비고
적용 대상 청구 금액 100만 원 초과 100만 원 이하는 앱/팩스 가능
제출 형태 원본 필수 사본 불가
우편 주소 (48931) 부산 중구 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고보험금 접수 담당
우편 종류 등기 우편 일반 우편 불가
비용 4,000원 내외 무게에 따라 변동
배송 기간 2~3일 등기번호로 추적
필수 서류 청구서, 동의서, 진단서 원본, 영수증 원본, 통장사본 청구서는 홈페이지 다운

자녀나 부모님 보험금 대리 청구 시 필요 서류

본인이 아닌 가족의 보험금을 대신 청구할 수 있습니다. 단 추가 서류가 필요합니다.

누가 대리 청구할 수 있나

배우자, 부모, 자녀, 형제자매가 가능합니다. 3촌 이내 친족까지 허용됩니다. 사촌이나 조카도 가능합니다.

동거하거나 생계를 같이 해야 합니다. 따로 사는 성인 자녀는 원칙적으로 안 되지만, 부모가 고령이거나 거동이 불편하면 인정됩니다.

가족관계증명서 발급 방법

정부24 홈페이지나 앱으로 발급받을 수 있습니다. 회원가입 후 로그인하고 "가족관계증명서" 를 검색합니다.

본인 인증을 합니다. 공동인증서, 간편 인증, 금융인증서 중 하나로 인증하면 됩니다.

신청서를 작성합니다. 용도는 "보험금 청구"라고 적습니다. 수수료 1,000원을 카드로 결제하면 즉시 발급됩니다.

PDF 파일로 다운로드되거나 우편으로 받을 수 있습니다. 급하면 PDF를 출력해서 사용하세요.

주민센터에 직접 가서 발급받을 수도 있습니다. 신분증을 지참하고 "가족관계증명서 발급해주세요"라고 하면 됩니다. 수수료 1,000원을 내면 바로 받습니다.

주민등록등본도 가능

가족관계증명서 대신 주민등록등본으로도 됩니다. 같은 주소에 등록되어 있으면 가족 관계를 증명할 수 있습니다.

주민등록등본도 정부24에서 발급받거나 주민센터에 가서 받으면 됩니다.

대리 청구 시 추가 서류

대리 청구인의 신분증 사본이 필요합니다. 주민등록증이나 운전면허증을 복사해서 제출합니다.

피보험자(환자)의 인감증명서가 필요한 경우도 있습니다. 고액 청구이거나 사망 보험금일 때 요구합니다. 주민센터에서 발급받을 수 있습니다.

위임장도 필요할 수 있습니다. 삼성생명 홈페이지에서 위임장 양식을 다운로드합니다. 피보험자가 서명하거나 인감을 찍고, 대리인도 서명합니다.

미성년 자녀 보험금은 부모가 청구

미성년 자녀의 보험금은 당연히 부모가 청구합니다. 가족관계증명서는 필요 없습니다.

단 자녀 명의 통장으로 받으려면 통장 사본이 필요합니다. 부모 통장으로 받아도 됩니다.

노부모 대리 청구

부모님이 고령이시거나 치매로 본인 인증이 어려우면 자녀가 대신 청구할 수 있습니다.

가족관계증명서와 함께 부모님의 진단서를 제출합니다. "본인 의사 표현이 어려움" 같은 내용이 적혀 있으면 대리 청구가 인정됩니다.

성년후견인 선임이 되어 있으면 성년후견인이 청구할 수 있습니다. 법원의 성년후견 결정문을 함께 제출하면 됩니다.

대리 청구 상황 필요 서류 발급처 비용
배우자/부모/자녀 가족관계증명서 또는 주민등록등본 정부24, 주민센터 1,000원
3촌 이내 친족 가족관계증명서, 대리인 신분증 정부24, 주민센터 1,000원
고액 청구 피보험자 인감증명서, 위임장 주민센터, 보험사 홈페이지 1,000원
미성년 자녀 추가 서류 불필요 - 없음
고령/치매 부모 가족관계증명서, 진단서 주민센터, 병원 2~4만원
성년후견인 성년후견 결정문 법원 -

진단서 발급 비용은 보험으로 청구되나요

가장 많이 묻는 질문입니다. 명확히 답변드립니다.

진단서 발급 비용은 보험 처리 안 됨

실손보험은 치료비만 보상합니다. 진단서, 진료확인서, 소견서 같은 서류 발급 비용은 치료비가 아닙니다. 따라서 보험 처리가 안 됩니다.

보험 약관에도 명시되어 있습니다. "보상하지 않는 사항"에 "제증명 서류 발급 비용"이 포함됩니다.

진단서 비용은 병원마다 다릅니다. 일반 진단서는 2만~3만 원, 상해 진단서는 10만 원까지 나갑니다. 이 비용은 본인이 부담해야 합니다.

그럼 서류 비용을 아낄 방법은

여러 건을 한꺼번에 청구하세요. 1년 동안 병원을 5번 다녔다면 영수증을 모아뒀다가 한 번에 청구하면 진단서를 한 장만 발급받으면 됩니다.

진단서 대신 저렴한 서류로 대체하세요. 소액 청구는 진료확인서나 통원확인서로도 됩니다. 진료확인서는 5,000원~10,000원으로 진단서의 절반입니다.

처방전으로 대체 가능한 경우도 있습니다. 약국에서 받은 처방전에 진단명이 적혀 있으면 이것으로도 청구할 수 있습니다. 처방전은 무료입니다.

진료차트 사본을 요청하는 방법도 있습니다. 병원에 "진료차트 사본 발급해주세요"라고 하면 1,000원 정도로 받을 수 있습니다. 진단명과 치료 내역이 적혀 있어 일부 보험사에서 인정합니다.

자동차 보험은 예외

교통사고로 다쳤을 때는 진단서 비용도 보상됩니다. 자동차보험(자배법)에서는 진단서 발급 비용을 가해자가 부담하도록 규정하고 있습니다.

교통사고 후 병원에서 진단서를 발급받았다면 그 비용도 청구서에 포함시키세요. 영수증에 "진단서 발급료 30,000원"이라고 적혀 있으면 됩니다.

수술비나 암 진단 보험금은

진단서 없이는 청구가 불가능합니다. 수술이나 암 같은 고액 보험금은 반드시 진단서가 필요합니다. 이 경우는 진단서 비용을 피할 방법이 없습니다.

다만 진단서를 한 번 발급받으면 여러 보험사에 복사해서 제출할 수 있습니다. 실손보험 회사가 3곳이라면 진단서 원본 1장과 사본 2장을 만들어 각각 보내면 됩니다.

단 원본 제출을 요구하는 보험사도 있으니 미리 확인하세요. 대부분은 사본을 인정하지만, 일부는 원본만 받습니다.

서류 종류 발급 비용 실비 보험 처리 대체 가능 서류
일반 진단서 2~3만원 불가 진료확인서, 소견서
상해 진단서 5~10만원 불가 통원확인서
진료확인서 5,000~1만원 불가 처방전 (무료)
통원확인서 5,000~1만원 불가 진료차트 사본 (1,000원)
처방전 무료 불가 진단명 포함 시 사용 가능
진료차트 사본 1,000원 불가 일부 보험사 인정
교통사고 진단서 2~3만원 가능 자동차보험 적용 시

고액 청구 심사 기간과 문의 방법

100만 원이 넘는 청구는 심사 기간이 깁니다. 얼마나 걸리는지, 어떻게 확인하는지 알아야 합니다.

일반 청구 vs 고액 청구 심사 기간

10만 원 이하 소액은 1~2일이면 끝납니다. 서류만 확인하고 바로 지급합니다.

100만 원 이하는 3~5일 걸립니다. 진단명과 치료 내역을 꼼꼼히 확인합니다.

100만 원 초과는 1~2주 걸립니다. 정밀 심사를 하기 때문입니다. 병원에 직접 확인 전화를 하거나 추가 서류를 요청할 수 있습니다.

수술비나 암 진단 같은 특수 케이스는 2~3주 걸릴 수 있습니다. 의료 자문을 받거나 외부 전문가 검토를 거치기 때문입니다.

심사 진행 상황 확인 방법

모니모 앱에서 확인할 수 있습니다. 마이 > 생명 > 보험금청구 > 청구 내역 조회로 들어가면 현재 상태가 표시됩니다.

"서류 검토 중", "심사 진행 중", "지급 결정" 같은 단계별 상태를 볼 수 있습니다.

콜센터로 전화해도 됩니다. 1588-3114로 전화해서 "보험금 청구 진행 상황 확인하고 싶습니다"라고 하면 상담사가 알려줍니다.

접수 번호나 주민등록번호로 조회합니다. 접수 번호를 모르면 이름과 주민등록번호로도 찾을 수 있습니다.

추가 서류 요청이 왔을 때

카카오톡이나 문자로 알림이 옵니다. "추가 서류가 필요합니다" 같은 메시지와 함께 어떤 서류가 필요한지 안내합니다.

빠르게 제출해야 지급이 빨라집니다. 추가 서류를 안 보내면 심사가 중단됩니다. 몇 주씩 걸릴 수 있습니다.

앱으로 제출할 수 있으면 가장 빠릅니다. 추가 서류 업로드 메뉴를 통해 사진을 찍어 올리면 됩니다.

팩스나 우편으로 보내야 할 수도 있습니다. 안내 메시지에 방법이 나옵니다.

지급 거절 사유

보험 약관에 해당하지 않는 경우입니다. 예를 들어 미용 목적 치료, 예방 접종, 건강검진은 실비 대상이 아닙니다.

서류가 부족하거나 허위인 경우입니다. 영수증이 위조되었거나 진단명이 일치하지 않으면 거절됩니다.

보험 계약 전에 발생한 질병은 보상되지 않습니다. 가입 전 이미 앓고 있던 병은 고지 의무 위반으로 거절될 수 있습니다.

거절 사유는 문자나 우편으로 통보됩니다. 납득이 안 되면 이의 신청을 할 수 있습니다. 금융감독원 금융소비자보호센터(1332)로 문의하거나 분쟁 조정을 신청하세요.

청구 금액 심사 기간 특징 확인 방법
10만 원 이하 1~2일 간편 심사 앱, 콜센터
10~100만 원 3~5일 일반 심사 앱, 콜센터
100만 원 초과 1~2주 정밀 심사, 병원 확인 콜센터 (접수번호 필요)
수술/암 진단 2~3주 의료 자문, 전문가 검토 콜센터, 정기 업데이트
추가 서류 요청 심사 중단 제출 시까지 대기 카톡, 문자 알림
지급 거절 즉시 통보 문자/우편 안내 이의신청 가능 (금감원 1332)

자주 묻는 질문 완벽 정리

실제로 많이 묻는 질문들을 모았습니다.

Q: 치아 보철 치료(임플란트, 브릿지)도 청구되나요?

A: 치아보험에 가입되어 있다면 청구 가능합니다. 단 일반 실손보험은 치아 보철이 제외됩니다. 본인 보험 약관을 확인하세요. 치아 보험금은 발치, 보철, 충치 치료 각각 한도가 다릅니다.

Q: 스케일링도 보험 처리되나요?

A: 대부분 안 됩니다. 스케일링은 예방 목적이라 실비 대상이 아닙니다. 단 치주염 치료 목적이라면 보험사에 따라 인정될 수 있습니다. 진단서에 "치주염 치료를 위한 스케일링"이라고 명시되어야 합니다.

Q: 한약은 청구되나요?

A: 대부분 안 됩니다. 한약은 비급여이고 실비 약관에서 제외되는 경우가 많습니다. 단 교통사고로 인한 한약 치료는 자동차보험에서 보상됩니다.

Q: 입원 시 상급 병실료 차액도 보상되나요?

A: 본인이 선택한 상급 병실 차액은 안 됩니다. 1인실, 2인실을 본인이 원해서 쓴 경우 차액은 본인 부담입니다. 단 병원 사정으로 어쩔 수 없이 상급 병실을 쓴 경우는 보상될 수 있습니다.

Q: 코로나19 치료비도 청구되나요?

A: 됩니다. 코로나19는 법정 전염병이지만 실비보험 청구 대상입니다. 자가격리 중 받은 처방약, 병원 치료비 모두 청구할 수 있습니다.

Q: 해외 여행 중 병원비도 청구되나요?

A: 가능합니다. 단 영수증을 한글로 번역해야 합니다. 공증받은 번역본을 함께 제출하세요. 환율은 지급일 기준으로 적용됩니다.

Q: 중복 가입한 보험 모두 청구할 수 있나요?

A: 가능하지만 총 지급액이 실제 지출 금액을 초과할 수 없습니다. 병원비 50만 원을 냈는데 보험사 3곳에서 각각 40만 원씩 받으면 초과입니다. 비례 보상됩니다.

Q: 보험금을 받은 후 병원비를 환불받으면 어떻게 되나요?

A: 보험사에 알려야 합니다. 병원비를 환불받았으면 보험금도 돌려줘야 합니다. 숨기면 사기로 간주되어 계약 해지 및 형사 처벌을 받을 수 있습니다.

Q: 장례비도 보험금이 나오나요?

A: 사망 보험금에 가입되어 있다면 나옵니다. 장례비 영수증, 사망 진단서, 가족관계증명서를 제출하면 됩니다. 장례비는 실비가 아니라 정액으로 지급됩니다.

Q: 팩스로 보냈는데 서류가 흐릿하게 나왔어요. 다시 보내야 하나요?

A: 보험사에서 판독이 안 되면 재전송을 요청합니다. 팩스 화질이 안 좋으면 우편으로 보내는 게 확실합니다. 또는 스캔해서 이메일로 보내는 방법도 있습니다.

질문 답변 비고
치아 보철 치아보험 가입 시 가능 일반 실손은 제외
스케일링 대부분 불가 치주염 치료 목적은 보험사마다 다름
한약 대부분 불가 자동차보험은 예외
상급 병실 차액 본인 선택 시 불가 병원 사정 시 가능
코로나19 치료 가능 자가격리 약값 포함
해외 치료 가능 번역본 필요
중복 가입 청구 가능 비례 보상
병원비 환불 보험사에 알려야 함 미신고 시 사기
장례비 사망보험금 가입 시 정액 지급
흐릿한 팩스 재전송 또는 우편 스캔 이메일도 가능

지금 바로 실천하는 체크리스트

말만 듣지 말고 바로 행동하세요.

치아 치료 전 준비

□ 내 보험이 치아보험인지 확인 (약관 확인) □ 치과에 "보험 청구용 서류 필요합니다" 미리 알리기 □ 치료 계획서 받기 □ 엑스레이 CD 요청 (임플란트, 보철 시)

치아 치료 후 서류 챙기기

□ 진료비 영수증 받기 □ 진단서 또는 치과 치료 확인서 발급 (치아번호 확인) □ 엑스레이 사진 CD 받기 □ 진료차트 사본 요청 (필요시)

수술 전후 서류 챙기기

□ 진료비 영수증, 진료비세부내역서 □ 진단서 (질병명, 질병코드, 수술명 확인) □ 수술 확인서 □ 입퇴원 확인서 (입원 시) □ 수술 기록지, 마취 기록지 (고액 청구 시)

청구 금액 100만 원 이하 (앱/팩스)

□ 모니모 앱 또는 콜센터로 가상 팩스번호 받기 □ 팩스 전송 (편의점 복합기 이용) □ 전송 10~20분 후 콜센터로 수신 확인 □ 접수 번호 메모

청구 금액 100만 원 초과 (등기 우편)

□ 삼성생명 홈페이지에서 청구서, 동의서 양식 다운로드 □ 청구서 작성 (서명 또는 인감) □ 모든 원본 서류 준비 □ 통장 사본 준비 □ 서류 복사본 또는 사진 보관 □ 등기 우편 발송 (부산 중구 사서함 189호) □ 등기번호로 배송 추적 □ 도착 후 1~2일 뒤 콜센터 접수 확인

대리 청구 시

□ 가족관계증명서 또는 주민등록등본 발급 (정부24) □ 대리인 신분증 사본 준비 □ 피보험자 인감증명서 (고액 시) □ 위임장 작성 (홈페이지 양식)

시기 작업 완료
치료 전 보험 종류 확인, 서류 요청 □
치료 후 영수증, 진단서, 엑스레이 챙기기 □
청구 전 100만원 기준 확인, 청구 방법 결정 □
100만원 이하 팩스번호 받아 전송, 수신 확인 □
100만원 초과 원본 서류 등기 발송, 배송 추적 □
대리 청구 가족관계증명서 발급, 신분증 준비 □
제출 후 진행 상황 확인, 추가 서류 대응 □

삼성생명 치아보험과 수술비 청구는 일반 실비보다 서류가 복잡하지만 절차를 정확히 알면 어렵지 않습니다. 진단서에는 치아 번호와 치료 방법이 명확히 기재되어야 하고, 수술비는 수술 확인서와 입퇴원 확인서가 필수입니다. 삼성생명 팩스번호는 고객마다 다른 가상번호를 사용하므로 반드시 콜센터 1588-3114로 전화해서 본인 전용 번호를 받아야 합니다. 100만 원이 넘는 청구는 원본 서류를 부산 중구 사서함 189호로 등기 우편 발송이 필수이며, 가족 대리 청구 시에는 가족관계증명서를 정부24에서 1,000원에 발급받을 수 있습니다. 진단서 발급 비용은 실비보험으로 청구되지 않으니 여러 건을 모아서 한 번에 청구하거나 저렴한 진료확인서로 대체하는 방법으로 비용을 아끼세요. 지금 바로 체크리스트 첫 항목부터 시작해서 소중한 치료비를 빠짐없이 돌려받으세요.